举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国度医保局重磅政策推开 影响所有药企！2021/12/20 来历：新浪 浏览数：

从71+30个试点城市到18+12+2个示范点城市，以DRG/DIP为主的医保付出体例鼎新距离在全国规模内全数推开，迎来一个主要节点。以预支制为焦点的行将撬动公立病院用药行动、用药布局的付出鼎新进入落地倒计时……

01/国度医保局发布DRG/DIP付费示范点城市

12月17日，国度医保局办公室发布《关在印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》指出，奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体例是落实党中心、国务院决议计划摆设，完美医疗保障轨制鼎新的主要使命。

本次印发DRG/DIP付费示范点名单并指点后续扎实做好示范点扶植工作，是推动医保付出体例鼎新向纵深成长的主要步调，这些试点城市有望在晋升医保治理现代化程度上阐扬示范引领感化。

据赛柏蓝梳理，纳入DRG/DIP付费示范点名单的城市有DRG示范点18个，DIP示范点12个，综合（DRG/DIP）示范点2个。

医保办函〔2021〕15号文件要求，示范城市要不竭推动付出体例鼎新成长，要提早经营，兼顾放置，聚焦重点难点问题率先冲破，出力在实现DRG/DIP付费病院、病种全笼盖，出力在落实国度有关尺度规范和工作机制，出力在提高专业能力和信息化程度，出力在增进DRG/DIP鼎新在医疗机构顺遂落处所面率先获得较着进展。

同步完美总额预算治理、和谈治理、付费审核、月度预结算和年度清理等相干工作轨制。

02/2021年末DRG/DIP实实际际付费

从试点城市到示范城市的背后是2021年这个重点的时候节点——2021年是DRG和DIP两项医保付出体例鼎新试点工作的收官之年，也是试点经验总结推行的要害之年。

依照医保付出轨制鼎新的同一摆设，将在2021年末前实现DRG付费国度试点和DIP付费试点现实付费。

在充实总结试点经验的根本上，下一步是DRG/DIP鼎新在全国规模内的复制、推行。

在DRG/DIP行将推开之际，依然有需要厘清DRG/DIP的相干概念。

此前，国度医保局别离在2019年和2020年启动了按DRG付费和按DIP付费的试点工作，并构成了响应的试点工作方案、手艺规范、试点城市名单、手艺指点组等组织实行机制。

DRG即按疾病诊断相干分组付费（CHS-DRG，简称DRG），DIP即按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet，简称DIP)。

据赛柏蓝查询，按照国度医保局2019年10月24日发布的《国度医疗保障疾病诊断相干分组(CHS-DRG) 分组与付费手艺规范》的划定：

疾病诊断相干组(Diagnosis Related Groups，DRG)是用在权衡医疗办事质量效力和进行医保付出的一个主要东西。DRG本色上是一种病例组合分类方案，即按照春秋、疾病诊断、归并症、并发症、 医治体例、病症严重水平和转归和资本耗损等身分，将患者分入若干诊断组进行治理的系统。

别的，按照2020年11月20日，国度医保局发布的《国度医疗保障按病种分值付费(DIP)手艺规范》的界说：

病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet，DIP)是操纵年夜数据优势所成立的完全治理系统，挖掘“疾病诊断+医治体例”的共性特点对病案数据进行客不雅分类，在必然区域规模的全样本病例数据中构成每个疾病与医治体例组合的标化定位，客不雅反应疾病严重水平、医治复杂状况、资本耗损程度与临床行动规范，可利用在医保付出、基金监管、病院治理等范畴。

在总额预算机制下，按照年度医保付出总额、医保付出比例和各医疗机构病例的总分值计较分值点值。医保部分基在病种分值和分值点值构成付出尺度，对医疗机构每病例实现尺度化付出，不再以医疗办事项目费用付出。

值得留意的是，按照本年9月29日，国务院办公厅印发的《“十四五”全平易近医疗保障计划的通知》，到2025年，实施按疾病诊断相干分组付费和按病种付费的住院费用占全数住院费用的比例要到达70%。

03/DRG/DIP均倒逼病院增强本钱节制

进一步来看，DRG/DIP的分歧点有：

DRG能鼓励病院在包管医疗质量的同时下降医疗本钱，缩短患者住院时候；DIP能客不雅反应疾病严重水平、医治复杂状况、资本耗损程度与临床行动规范；DRG试点自2019年5月最先，笼盖30个城市；DIP试点自2020年11月最先，笼盖71个城市；按照试点要求，每地最少有3家以上病院实施DRG付出，而DIP则是对辖区内医疗机构全笼盖...

可是殊途同归的是，DRG和DIP均是改医保付出体例从后付制为预支制；致力在提高医保资金的利用效益，节俭医保资金、优化医疗资本设置装备摆设和病院办事质量等；均是将疾病分组，并尽可能按照诊断、医治，将付出尺度化，以削减分歧病院/大夫由于分歧的诊疗行动发生的费用差别。

DRG和DIP一改以往的按项目付费（按照诊疗进程顶用到的所有药品、医疗办事项目、医用耗材，用了几多结算几多，一度催生“年夜处方”“年夜查抄”等过度医疗行动），将药品查抄等费用由利润中间改变为病院的本钱中间，可以或许规范医疗行动、有用节制医疗费用不公道增加。

04/2025年，DRG/DIP将全数推开

11月26日，在DRG和DIP试点启动现实付费前后，国度医保局出台《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》明白，DRG/DIP付出体例鼎新将实现“从兼顾地域、医疗机构、病种分组、医保基金”四个方面的周全笼盖，从局部走向周全、从部门走到全部。

此中，省级医保部分是三年步履打算的责任主体，要按三年步履打算要求，制订本省（自治区、直辖市）推动DRG/DIP付出体例鼎新具体步履打算，明白方针使命、进度放置、质量要求，在12月31日前报国度医保局。

从2022到2024年，周全完成DRG/DIP付费体例鼎新使命。到2024年末，全国所有兼顾地域全数展开DRG/DIP付费体例鼎新工作；到2025年末，DRG/DIP付出体例笼盖所有合适前提的展开住院办事的医疗机构，根基实现病种、医保基金全笼盖。

具体的进度放置以下：

1.抓兼顾地域周全笼盖。在2019-2021年试点根本上，按2022年、2023年、2024年三年进度放置。以省（自治区、直辖市）为单元，别离启动很多在40%、30%、30%的兼顾地域展开DRG/DIP付出体例鼎新并现实付费。鼓动勉励以省（自治区、直辖市）为单元提早完成兼顾地域全笼盖使命。

2.抓医疗机构周全笼盖。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现合适前提的展开住院办事的医疗机构周全笼盖，每一年进度应别离不低在40%、30%、30%，2024年启动地域须在两年内完成。

3.抓病种周全笼盖（原则上到达90%）。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现DRG/DIP付费医疗机构病种周全笼盖，每一年进度应别离不低在70%、80%、90%，2024年启动地域须在两年内完成。鼓动勉励入组率到达90%以上。

4.抓医保基金周全笼盖（原则上到达70%）。兼顾地域启动DRG/DIP付费鼎新工作后，按三年放置实现DRG/DIP付费医保基金支出占兼顾区内住院医保基金支出到达70%，每一年进度应别离不低在30%、50%、70%，2024年启动地域须在两年内完成。鼓动勉励跨越70%的基金总额预算笼盖率。

通知同时提出，鼎力推动病种分值付费等区域总额预算治理，削减直至打消具体医疗机构年度绝对总额治理体例；协同推动按床日付费、按人头付费机制鼎新，增强各类付出体例的针对性、顺应性、系统性。

05/公立病院药品利用周全变化

跟着2025年末，DRG/DIP付出体例实现病院、病种、医保基金全笼盖，药品、器械、耗材企业最首要的终端市场——全国公立病院，将掀起一轮药械利用行动变化。

中信证券在一份研究陈述中指出，DRG/DIP经由过程邃密化、科学化的总额控费，激起病院的内生气力节制医疗本钱，从顶层设计上部门解决过度医疗的问题，避免医疗资本华侈，将来公立医疗机构医疗费用和医疗质量“双节制”趋向仍将继续。

DRG/DIP的实行促使大夫公道选择查抄和治leyu��������疗方案，避免开具没必要要的查抄和药物、耗材的滥用，而且在包管医疗办事质量的同时，更偏向在利用高性价比产物来尽量下降本钱。

病院用药布局方面，医保付出鼎新发生的具体影响估计以下:

1、“可用可不消”的辅助用药、疗效不明白的中成药等药品的需求量将显著下降；2、疗效显著，具有性价比优势的国产立异药和价钱低廉的仿造药将加倍遭到病院接待；3、疗效类似的药品首要看价钱竞争；4、部门复诊和续方患者的药物需求转移至院外零售渠道，加快处方外流。

病院和大夫在质量一致条件下，将严酷遵守临床路径医治，削减非需要的查抄，削减辅助用药，选用更具性价比的药耗产物。

在此根本上，医保控费压力进一步转移至药企，倒逼制药企业提高本身实力，差别化竞争，调剂营销策略，以往的带金发卖、回扣鞭策的营销旧疾可能掉灵，持久来看有益在医药行业良性成长。

对受影响的药企来讲，病院的临床诊疗路径、自家产物的疗效和性价比、全新的营销策略等都是需要提早斟酌的问题。

编纂：Rae

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