举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 国办发文：年夜病诊疗下沉县域！下层市场款式年夜变？2021/6/7 来历：医药经济报 浏览数：

6月4日，中国当局网发布《国务院办公厅关在鞭策公立病院高质量成长的定见（国办发〔2021〕18号）》（以下简称《定见》），明白加速优良医疗资本扩容和区域平衡结构，要求各地要把鞭策公立病院高质量成长作为深化医药卫生体系体例鼎新的重点使命，强化带领责任、保障责任、治理责任、监视责任，为公立病院高质量成长缔造杰出情况。

对医药行业而言，患者若何可以或许真正留在县域，决议着全部县域医药市场的款式和潜力。值得存眷的是，《定见》强调公立病院在我国医疗办事系统的主体地位，重点摆设成长慎密型城市医疗团体和县域医共体，依照网格化结构，摸索一体化治理，以知足重年夜疾病临床需求为导向，鞭策从以治病为中间转向以健康为中间，增进优良资本下沉、工作重心下移，鞭策分级诊疗。

下层县域市场洗牌

以成立健全现代病院治理轨制为方针，强化系统立异、手艺立异、模式立异、治理立异，加速优良医疗资本扩容和区域平衡结构，力争经由过程5年尽力，公立病院成长体例从范围扩大转向提质增效，运行模式从粗放治理转向邃密化治理，资本设置装备摆设从重视物资要素转向加倍重视人材手艺要素，为更好供给优良高效医疗卫生办事、提防化解重年夜疫情和突发公共卫生风险、扶植健康中国供给有力支持，是此次国办发布新政策的整体要求。

《定见》提出，引领公立病院高质量成长新趋向，增强临床专科扶植。以知足重年夜疾病临床需求为导向扶植临床专科，重点成长重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、传染、儿科、麻醉、影象、病理、查验等临床专科，以专科成长带动诊疗能力和程度晋升；延续改良医疗质量治理系统和尺度系统，提高分歧地域、分歧级别公立病院医疗办事同质化程度。

在分级诊疗轨制的顶层设计下，下层医疗市场正在迎来爆发。米内网数据显示，2018年县级公立病院药品发卖额达3056亿元，此中，全身用抗传染药物、消化系统和代谢药物、血液和造血系统药物和血汗管系统药物、神经系统药物位列前五。

固然县域下层市场潜力值得等候，但是综合阐发曩昔20年中国临床用药市场款式不难看出，县级和以下下层医疗机构的药品品种与上级医疗机构存在较年夜差别。

这一环境不难阐发背后的缘由，以往县域下层贫乏病人，优异大夫没法持久留在下层，下层医疗机构的诊疗程度没法知足医疗办事需求，疑问杂症和危沉痾症的患者常常都去了城市三级病院，这就为一些结果有限的高回扣药品泛滥供给了温床。

最近几年来，在“限抗令”、临床控费、公道用药、带量采购、医保付出鼎新等政策倒逼下，针对下层医疗机构的医疗治理和公道用药监管，已成为曩昔几年处所当局重点聚焦的工作。

行业遍及认为，跟着带量采购在全国慢慢深切实践，不公道用药、药价虚高、贸易行贿等不规范行动将获得峻厉冲击，细化指标治理、周全严控辅助用药等行动，也将加快下层县域终端市场洗牌。

另外一方面，早在2019年，国度卫健委就发布了《关在推动慎密型县域医疗卫生配合体扶植的通知》，把安徽、三明、山西、浙江等地慎密型医共体的成功经验，上升为县域分级诊疗政策。同时，《关在展开慎密型县域医疗卫生配合体扶植试点的指点方案》提出：“医共体实施药品耗材同一治理，同一用药目次、同一采购配送、同一付出货款。”

市场人士阐发指出，在药品准入治理同一后，在县域医共体内履行带量采购就成为可能。医保总额付费打包，医共体下降在用药品的价钱，和履行国度集采价钱的动力城市增添。

重年夜疾病下层结构

《定见》还存眷到了终端用药的品种需求转变。其提出，依照县乡一体化、村落一体化原则，积极成长以县级病院为龙头的慎密型县域医共体，增强县级病院（含中医病院）能力扶植，晋升焦点专科、夯实支持专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和传染性疾病等防治能力，提高县域救治率。

聚焦重年夜疾病需求，真正深切落地“年夜病不出县”计划方针，预判到下层医疗市场的潜伏增加机遇，拜耳、赛诺菲、诺和诺德等外资药企均在扩充发卖步队，锁定下层的医药市场。与此同时，科伦药业、辰欣药业、梧州制药和至宝岛药业等内资药企亦不甘掉队，早在乡镇下层医药市场提早结构。

这些较早决议攻入县域的跨国医药企业和本土制药公司，常常都有医治慢性病的产物。中国有2.7亿高血压患者、1.3亿糖尿病患者，他们一般在年夜病院获得诊断，但后续的按期随访、续方开药，通常为就近选择病院，当三甲病院市场饱和后，可以想象到在县域医疗机构的开辟空间。

不外，跟着分级诊疗工作深切推动，县域下层已不但仅需要慢病药物，以脑卒中、冠芥蒂为代表的急性心脑血管疾病，以慢阻肺（COPD）、哮喘为代表的呼吸系统疾病，以肺癌、乳腺癌为代表的肿瘤等重年夜疾病范畴，未被知足的需求矛盾逐步突显。

从终端发卖视角来看，重年夜疾病药物的市场竞争分成几个层面：第一层是“顶级专家”的焦点市场竞争，特别是一系列全国粹术年夜佬、省级年夜牌专家，也就是业内统称的“KOL”；第二层则是“一线地推”竞争，药品进院能进几多家，几多病院能开出处方，这就需要发卖团队展开落地工作，特别长短焦点市场竞争，对区域/下层的贸易化能力考验极年夜。

市场的反映是最快速的。陪伴新医保目次落地，重年夜疾病范畴的下层市场机遇出现，药企本身的营销组织架构、资本配备和营销体例也将随之而转变，各年夜医药企业都在年夜举结构，抢占下层医疗市场份额。

如阿斯利康早在2015年就最先创建县域市场团队，今朝其县域团队已笼盖4.2万家病院、1.2万家社区病院，和25万家药房，近期与君实生物的PD-1特瑞普利单抗、绿叶制药博安生物的贝伐珠单抗等肿瘤品种均告竣计谋合作；百济神州成立“广漠市场团队”负责全产物的推行，包罗PD-1替雷利珠单抗、BTK按捺剂泽布替尼、地舒单抗、来那度胺等多款重磅产物，明白向下层市场下沉。

事实上，以肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和传染性疾病等基数较年夜、医治结果和预后较差的疾病范畴为锚点，急需提高下层病院的规范化诊疗能力。在此之前，国务院发布了《关在实行健康中国步履的定见》，将实行癌症防治步履肯定为防控重年夜疾病的五项步履之一，明白提出“晋升中西部地域和下层癌症诊疗能力”的步履要求。

焦点城市的医疗资本散布相对而言比力成熟，不管是硬件仍是软件都比力完美和系统，相对而言，广漠市场的区域差别较年夜，这对企业下层市场团队的考验更年夜。同时，传统的下层市场首要产物以慢病普药品种为主，而此刻的下层市场正在从全科慢慢迈向专科成长，环绕焦点学科拓展多学科能力将是主要的需求痛点。

国务院办公厅关在鞭策公立病院高质量成长的定见

国办发〔2021〕18号

各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

公立病院是我国医疗办事系统的主体，最近几年来特殊是党的十八年夜以来，公立病院鼎新成长作为深化医药卫生体系体例鼎新的主要内容，获得重年夜阶段性成效，为延续改良根基医疗卫生办事公允性可和性、防控新冠肺炎等重年夜疫情、保障人平易近大众生命平安和身体健康阐扬了主要感化。为鞭策公立病院高质量成长，更好知足人平易近日趋增加的医疗卫生办事需求，经国务院赞成，现提出以下定见。

1、整体要求

以习近平新时期中国特点社会主义思惟为指点，周全贯彻党的十九年夜和十九届二中、三中、四中、五中全会精力，对峙以人平易近健康为中间，增强公立病院主体地位，对峙当局主导、公益性主导、公立病院主导，对峙医防融会、平急连系、中西医并重，以成立健全现代病院治理轨制为方针，强化系统立异、手艺立异、模式立异、治理立异，加速优良医疗资本扩容和区域平衡结构，力争经由过程5年尽力，公立病院成长体例从范围扩大转向提质增效，运行模式从粗放治理转向邃密化治理，资本设置装备摆设从重视物资要素转向加倍重视人材手艺要素，为更好供给优良高效医疗卫生办事、提防化解重年夜疫情和突发公共卫生风险、扶植健康中国供给有力支持。

2、构建公立病院高质量成长新系统

（一）打造国度级和省级高程度病院。以鞭策国度医学前进为方针，依托现有资本计划设置国度医学中间、临床医学研究中间、区域医疗中间（均含中医，下同）和中医药传承立异中间，构成临床重点专科群，集中气力展开疑问危重症诊断医治手艺攻关，展开前沿医学科技立异研究和功效转化，实行高条理医学人材培育，带动全国医疗程度迈上新的年夜台阶。以省域灭亡率高、外转率高的疾病为重点，强化国度级高程度病院对省级病院的手艺和人材撑持，加速补齐专业专科短板，晋升省域诊疗能力，削减跨省就诊。

（二）阐扬公立病院在城市医疗团体中的牵头感化。依照网格化结构治理，组建由三级公立病院或代表辖区医疗程度的病院（含社会办病院、中医病院）牵头，其他若干家病院、下层医疗卫生气构、公共卫生气构等为成员的慎密型城市医疗团体，兼顾负责网格内居平易近预防、医治、康复、健康增进等一体化、持续性医疗办事。团体内各病院增强协作，连系现实扶植优势专业专科，构成特点光鲜、专业互补、错位成长、有序竞争的成长款式，带动下层医疗卫生气构晋升办事能力和治理程度。推动以全科大夫为主体、全科专科有用联动、医防有机融会的家庭大夫签约办事。增强公立病院公共卫生科室尺度化扶植，晋升公共卫生办事能力。

（三）阐扬县级病院在县域医共体中的龙头感化。依照县乡一体化、村落一体化原则，积极成长以县级病院为龙头的慎密型县域医共体。增强县级病院（含中医病院）能力扶植，晋升焦点专科、夯实支持专科、打造优势专科，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和传染性疾病等防治能力，提高县域救治率。增强城市三级病院对县级病院的对口帮扶，慢慢使县级公立病院到达二级甲等程度。增强县级病院与专业公共卫生气构的分工协作和营业融会，做实公共卫生办事。增强县级病院对乡镇卫生院、村卫生室的兼顾治理，阐扬县级病院医务人员对家庭大夫团队的手艺支持感化，晋升居平易近健康“守门人”能力。加速实现县办中医医疗机构全笼盖，撑持中医病院牵头组建县域医共体。

（四）成立健全分级分层分流的重年夜疫情救治系统。依托现有资本，加速推动流行症、创伤、重年夜公共卫闹事件等专业种别的国度医学中间、区域医疗中间和省级医疗中间、省级区域医疗中间设置扶植。撑持部门实力强的公立病院在节制单体范围的根本上，适度扶植成长多院区，产生重年夜疫情时敏捷转换功能。每一个地市选择1家综合病院针对性晋升流行症救治能力，对现有自力流行症病院进行根本举措措施改良和装备进级。县域内依托1家县级病院，增强传染性疾病科和相对自力的流行症病区扶植。阐扬中医药在重年夜疫情防控救治中的怪异感化，计划结构中医疫病防治和告急医学救济基地，打造高程度中医疫病防治步队。阐扬戎行病院在重年夜疫情防控救治和国度生物平安防御中的感化。延续强化病院传染防控治理，提高重年夜疫情应对能力。

3、引领公立病院高质量成长新趋向

（一）增强临床专科扶植。以知足重年夜疾病临床需求为导向扶植临床专科，重点成长重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、传染、儿科、麻醉、影象、病理、查验等临床专科，以专科成长带动诊疗能力和程度晋升。延续改良医疗质量治理系统和尺度系统，提高分歧地域、分歧级别公立病院医疗办事同质化程度。加年夜对中医病院的撑持力度。增强中医优势专科扶植。在“双一流”扶植中增强相干学科扶植。

（二）推动医学手艺立异。面向生命科学、生物医药科技前沿，面向国度计谋需乞降医药卫生范畴重年夜科学问题，增强根本和临床研究，鞭策原创性疾病预防诊断医治新手艺、新产物、新方案和新策略等的产出。强化科研攻关对重年夜疫情和突发公共卫闹事件应对的支持感化。鞭策科技功效转化，所获收益首要用在对作出主要进献的人员赐与嘉奖。健全职务发现轨制。依托现有资本扶植一批国度中医药临床研究和科技功效孵化转化基地，制订一批中医特点诊疗方案，转化构成一批中医药进步前辈设备、中药新药。加速成长贸易健康保险，增进医疗新手艺进入临床利用。

（三）推动医疗办事模式立异。推行多学科诊疗模式。鼎力奉行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。做实责任制整体护理，强化根本护理，展开延续护理办事。开设公道用药咨询或药物医治治理门诊，展开精准用药办事。鼎力推动院前医疗急救收集扶植，立异急诊急救办事模式，有用晋升院前医疗急救办事能力。立异医防协同机制，成立人员通、信息通、资本通和监视监管彼此制约的机制。推行中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条办事模式，实行重年夜疑问疾病中西医临床协作试点。

（四）强化信息化支持感化。鞭策云计较、年夜数据、物联网、区块链、第五代移动通讯（5G）等新一代信息手艺与医疗办事深度融会。推动电子病历、聪明办事、聪明治理“三位一体”的聪明病院扶植和病院信息尺度化扶植。鼎力成长长途医疗和互联网诊疗。鞭策手术机械人等智能医疗装备和智能辅助诊疗系统的研发与利用。成立药品追溯轨制，摸索公立病院处方信息与药品零售消费信息互联互通。

4、晋升公立病院高质量成长新效能

（一）健全运营治理系统。周全落实根基医疗卫生与健康增进法等法令律例，为晋升病院治理能力和程度供给法治保障。整合医疗、讲授、科研等营业系统和人、财、物等资本系统，成立病院运营治理决议计划撑持系统，鞭策病院运营治理的科学化、规范化、邃密化。以年夜数据方式成立病种组合尺度系统，构成疾病严重水平与资本耗损在每个病组的量化医治尺度、药品尺度和耗材尺度等，对病院病例组合指数（CMI）、本钱产出、大夫绩效等进行监测评价，指导病院回归功能定位，提高效力、节俭费用，减轻患者就诊承担。

（二）增强周全预算治理。以病院计谋成长计划和年度打算方针为根据，实施全口径、全进程、全员性、全方位预算治理，贯串预算编制、审批、履行、监控、调剂、决算、阐发、查核等各环节，从数目、质量、实效、本钱、效益等方面实行预算绩效治理，强化预算束缚，增进资本有用分派和利用。按期公然病院相干财政信息，自动接管社会监视。

（三）完美内部节制轨制。以营业治理和经济治理的重年夜风险、重年夜事务、主要流程为重点，展开风险评估和内部节制评价，强化内部授权审批节制、预算节制、资产节制、管帐节制、当局采购节制、信息公然节制等，提防财政风险、营业风险、法令风险和廉政风险。强化本钱耗损要害环节的流程治理，下降万元收入能耗支出。推行病院后勤“一站式”办事。

（四）健全绩效评价机制。对峙和强化公益性导向，周全展开公立病院绩效查核，延续优化绩效查核指标系统，重点查核医疗质量、运营效力、延续成长、满足度评价等。鼎新公立病院内部绩效查核法子，以聘请合同为根据，以岗亭职责完成环境为重点，将查核成果与薪酬分派挂钩。完美城市医疗团体和县域医共体绩效查核轨制，增进资本下沉，提高下层办事能力和居平易近健康程度。

5、激活公立病院高质量成长新动力

（一）鼎新人事治理轨制。公道制订并落实公立病院人员编制尺度，成立动态核增机制。落实公立病院用人自立权，对编制表里人员待遇兼顾斟酌。落实岗亭治理轨制，依照医、护、药、技、管等分歧种别公道设置岗亭，科学编制岗亭责任书，实施竞聘上岗、合同治理，鼓励人材脱颖而出。增添护士配备，慢慢使公立病院医护比整体到达1∶2摆布。

（二）鼎新薪酬分派轨制。落实“答应医疗卫生气构冲破现行事业单元工资调控程度，答应医疗办事收入扣除本钱并按划定提取各项基金后首要用在人员嘉奖”要求，公道肯定、动态调剂公立病院薪酬程度，公道肯定人员支出占公立病院营业支出的比例。成立首要表现岗亭职责和常识价值的薪酬系统，实施以岗定责、以岗定薪、责薪相适、查核兑现。在审定的薪酬总量内，公立病院可采纳多种体例自立分派。病院可自立设立表现医疗行业特点、劳动特点和岗亭价值的薪酬项目，充实阐扬各项目标保障和鼓励感化，加倍重视阐扬薪酬轨制的保障功能。鼓动勉励对首要负责人实施年薪制。

（三）健全医务人员培育评价轨制。强化医学生早临床、多临床、频频临床，增强医学人文教育。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育轨制，增强中医药师承教育。加速培育高条理复合型医学人材，培养一批具有国际程度的计谋人材、领leyu��������甲士才和立异团队。增强老年、儿科、重症、流行症等紧缺护理专业护士的培育培训，鞭策护理岗亭科学治理，晋升护理办事程度。鼎新完美人材评价机制，对峙分层分类评价，公道设置评价尺度，凸起道德能力事迹导向，增添临床工作数目和质量指标，摸索实施功效代表作轨制，淡化论文数目要求。稳慎下放职称评审权限，摸索在岗亭设置公道、人事治理完美、具有自立评审意愿的三级公立病院试点自立展开高级职称评审。

（四）深化医疗办事价钱鼎新。稳妥有序试点摸索医疗办事价钱优化。成立健全顺应经济社会成长、更好阐扬当局感化、医疗机构充实介入、表现手艺劳务价值的医疗办事价钱构成机制。兼顾统筹医疗成长需要和各方承受能力，调控医疗办事价钱整体程度。成立活络有序的价钱动态调剂机制，按期展开调价评估，到达启动前提的要稳妥有序调剂医疗办事价钱，理顺比价关系，撑持公立病院优化收入布局，提高医疗办事收入（不含药品、耗材、查抄、化验收入）占医疗收入的比例。加速审核新增医疗办事价钱项目。

（五）深化医保付出体例鼎新。奉行以按病种付费为主的多元复合式医保付出体例，展开按疾病诊断相干分组付费国度试点，展开区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，摸索按床日付费、门诊按人头付费。摸索对慎密型医疗结合体实施总额付费，增强监视查核，节余留用、公道超支分管。科学制订医保总额预算，公道肯定、动态调剂按病种、按床日、按人甲等的付费尺度。规范医保和谈治理，明白结算时限，细化结算法则，确保基金和时足额拨付。指点鞭策公立病院积极介入国度组织药品和医用耗材集中采购利用鼎新，落实医保资金节余留用政策。鼓动勉励各地摸索合适中医药特点的医保付出体例。

6、扶植公立病院高质量成长新文化

（一）强化患者需求导向。苦守纯洁医者信心，尊敬医学科学纪律，遵照医学伦理道德，遵守临床诊疗手艺规范，为人平易近大众供给平安、适合、优良、高效的医疗卫生办事。延续改良医疗办事，奉行分时段预约诊疗和查抄查验集中预约办事，展开诊间（床旁）结算、查抄查验成果互认等办事。增强患者隐私庇护，展开公益慈善和社工、自愿者办事，扶植老年友善病院。加年夜健康教育和宣扬力度，做好医患沟通交换，促进理解与信赖，为构建协调医患关系营建杰出社会空气。

（二）扶植特点光鲜的病院文化。发掘清算病院汗青、文化特点和名医大师学术思惟、高贵医德，提炼病院院训、愿景、任务，凝集支持病院高质量成长的精力气力。鼎力宏扬伟年夜抗疫精力和高尚职业精力，激起医务人员对工作极端负责、对人平易近极端热情、对手艺不断改进的不竭动力，唱响年夜医精诚、医者仁心主旋律，以布满人文关切的医疗办事博得患者、社会的信赖和尊敬。

（三）关心关爱医务人员。成立庇护关心爱惜医务人员长效机制。改良医务人员工作情况和前提，减轻工作负荷，落实进修、工作、歇息和带薪休假轨制，保护医务人员正当权益。鼓动勉励公立病院经由过程设立青年进修基金等多种体例，关心年青医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员现实坚苦。成立医务人员职业声誉轨制。增强病院平安提防，强化安保步队扶植，完美需要安检举措措施。将解决医疗胶葛纳入法治轨道，健全完美医疗胶葛预防和处置机制，依法峻厉冲击医闹、暴力伤医等涉医背法犯法行动，果断庇护医务人员平安。

7、对峙和增强党对公立病院的周全带领

（一）周全履行和落实党委带领下的院长负责制。公立病院党委阐扬把标的目的、管年夜局、作决议计划、促鼎新、保落实的带领感化，集体研究决议重年夜问题。健全完美病院党委会和院长办公会议事决议计划轨制，成立书记、院长按期沟通和党委带领下的院长负责制履行环境陈述轨制，出力构建党委同一带领、党政分工合作、调和运行的工作机制。在公立病院章程中明白党建工作的内容和要求，明白党委研究决议病院重年夜问题的机制，把党的带领融入病院治理全进程各方面各环节，把党的扶植各项要求落到实处。

（二）增强公立病院带领班子和干部人材步队扶植。选优配强病院带领班子成员特殊是党委书记和院长。党委书记和院长分设的，党委书记一般不兼任行政带领职务，院长是中共党员的同时担负党委副书记。对峙党管干部原则，病院党委要依照干部提拔任用有关划定，制订实行病院内部组织机构负责人提拔任器具体法子。对峙党管人材原则，完美人材培育、利用和引进治理法子，成立病院带领班子成员联系办事高条理人材轨制，摸索成立以医德、能力、事迹为重点的人材评价系统。

（三）周全晋升公立病院党组织和党员步队扶植质量。推动党支部尺度化规范化扶植。成立党支部介入人材引进、步队扶植、职称职级提升、绩效查核、薪酬分派、评奖评优等重年夜事项会商决议计划的轨制机制，把好政治关、医德医风关。实行党支部书记“双带头人”培养工程。成立健全把营业主干培育成党员、把党员培育成营业主干的“双培育”机制。

（四）落实公立病院党建工作责任。成立健全各级党委同一带领，组织部分牵头抓总，卫生健康部分具体负责，教育、国有资产监视治理等部分齐抓共管，一级抓一级、层层抓落实的责任系统和工作款式。公立病院党委承当党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，带领班子其他成员落实“一岗双责”。周全展开公立病院党组织书记抓下层党建述职评断查核，把党建工作成效纳入病院品级评定和巡查梭巡工作内容，作为年度查核和干部提拔任用的主要根据。

8、增强组织实行

（一）落实工作责任。各地要把鞭策公立病院高质量成长作为深化医药卫生体系体例鼎新的重点使命，强化带领责任、保障责任、治理责任、监视责任，兼顾推动公立病院高质量成长与体系体例机制鼎新。各地各有关部分要进一步深化“放管服”鼎新，调剂完美相干政策，为公立病院高质量成长缔造杰出情况。

（二）落实投入责任。按划定落实当局对合适区域卫生计划公立病院的投入政策，落实对中医病院和流行症病院、精力病病院、儿童病院、妇幼保健院等专科病院的投入倾斜政策。

（三）成立评价系统。国度卫生健康委会同国度中医药局成立公立病院高质量成长评价指标系统，与公立病院绩效查核等有机连系。处所依照属地原则对辖区内公立病院高质量成长进行评价，充实斟酌各级各类公立病院现实环境，不弄“一美金切”。

（四）总结推行经验。各级卫生健康行政部分、中医药主管部分要会同有关部分增强调研指点，发掘、总结、提炼、推行典型经验，以点带面鞭策全国公立病院高质量成长获得实效。

编纂：Rae

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