举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 追回1200多万！新一批医保背规案例传递出炉2021/12/16 来历：新浪 浏览数：

近日，山东省医疗保障局暴光了16起医疗保障基金背法背规利用典型案例。

今朝，这16起案件已追回医保基金1262.36万元，期限整改4家，暂停医疗机构科室医保办事1家，暂停医疗机构医保结算和办事2家，消除医疗机构医保和谈2家，暂停小我医疗费用联网结算1人，行政惩罚4家，罚金64.06万元，向司法机关移送3家，判处有期徒刑14人，依法拘系4人，取保候审6人，构成了强有力震慑。

附：医疗保障基金背法背规利用典型案例

1.济南市莱芜熠能矿业有限公司职工病院讹诈欺骗医保基金案

经核对，2020年1月至11月，莱芜熠能矿业有限公司职工病院存在捏造医疗文书欺骗医保基金的背法行动，触及背法背规金额9873元；同时该院还存在背规收费、为非定点医疗机构供给医保结算办事等问题，触及背规金额15.55万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《济南市根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，追回背规费用15.55万元，责令该院退回欺骗的医保基金9873元，并行政惩罚29619元，消除与该院签定的根基医疗保险定点医疗机构办事和谈。

2.青岛恒博心脑血管病病院讹诈欺骗医保基金案

经核对，2019年7月至2020年12月，青岛恒博心脑血管病病院存在涉嫌捏造彩色B超查抄陈述单、背规利用医保基金等问题，触及背法背规金额370.41万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《青岛市社会医疗保险法子》和《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，追回背法背规费用370.41万元，消除与该病院签定的医保办事和谈，对该病院涉嫌捏造彩色B超陈述单等问题移送本地公安机关立案侦察。2021年6月20日，该案经查察机关核准，拘系4人，leyu��������取保候审6人。

3.淄博市桓台济平易近病院背规利用医保基金案

经核对，2018年1月至2020年12月，桓台济平易近病院存在背规收费等问题，触及背规金额168.84万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《淄博市根基医疗保险住院定点医疗机构医保办事和谈》，约谈该院负责人，追回背规费用168.84万元，暂停该院外科医保办事3个月。

4.枣庄市台儿庄区参保居平易近孙某讹诈欺骗医保基金案

经核对，孙某在2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名利用，在枣庄某定点病院住院报销医疗费用总计15.34万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》，追回背法背规费用15.34万元，并移交本地公安机关。

5.东营市中医病院背规利用医保基金案

经核对，东营市中医病院在2018年1月至2020年7月，存在不公道收费、超顺应症限制规模用药等问题，触及背规金额26228.87元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《东营市根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，追回背规金额26228.87元。

6.烟台中年夜肛肠专科病院背规利用医保基金案

2021年4月，经本地医保部分核对，发现烟台中年夜肛肠专科病院存在不公道收费、超医保药品限制付出、过度查抄等问题，触及背规金额47.6万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《烟台市根基医疗保险办事和谈》，追回背规费用47.6万元，并责令病院期限整改。

7.潍坊市诸城博济病院背规利用医保基金案

经核对，2019年1月至2021年4月，诸城博济病院存在超尺度收费、超限制规模用药等问题，触及背规金额109.8万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《诸城市根基医疗保险办事和谈》，追回背规费用109.8万元。

8.济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生办事中间背规利用医保基金案

经核对，济宁市任城区金城街道（众和）社区卫生办事中间在2018年1月1日至2020年6月30日时代，存在上传医保结算系统项目对应毛病、下降尺度收住院、超尺度收费等背规利用医保基金行动，触及背规金额99万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《济宁市任城区根基医疗保险综合定点医疗机构医疗办事和谈》，追回背规费用99万元。

9.泰安新泰刘杜中间卫生院讹诈欺骗医保基金案

2021年4月，经本地医保部分核对，发现新泰市刘杜中间卫生院存在超尺度收费、虚计费用等背规利用医保基金问题，触及背法背规金额25636元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《泰安市根基医疗保险定点医疗机构办事和谈》，追回背法背规费用25636元，并行政惩罚76908元。

10.威海长城病院有限公司中医病院背规利用医保基金案

2021年11月，经本地医保部分核对，发现威海长城病院有限公司中医病院存在超医保限制用药、不公道收费、病历治理不规范等问题，触及背规金额94559.01元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《医疗保障基金利用监视治理条例》、《威海市根基医疗保险综合（专科）定点医疗机构办事和谈》，追回背规费用94559.01元，并暂停医保结算三个月。

11.日照市中间病院背规利用医保基金案

经核对，2018年1月至2020年6月，日照市中间病院存在超规模用药等背规利用医保基金问题，触及背规金额97.62万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《日照市根基医疗保险定点医疗机构办事和谈》，责令该院期限整改，追回背规费用97.62万元。

12.临沂高新病院有限公司讹诈欺骗医保基金案

经核对，临沂高新病院有限公司存在挂床住院等背规利用医保基金问题，触及背规金额114.19万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《临沂市根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，追回背规费用114.19万元，对该院首要负责人进行约谈，责令病院期限整改，并将问题线索移交本地综合行政法律部分。

13.德州市德城区康复病院背规利用医保基金案

经核对，该院存在超医保付出限制利用药品、超尺度收费、串换诊疗项目等行动，触及背法背规金额118425.13元（此中因串换项目基金支出39060元）。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《德州市根基医疗保险定点医疗机构办事和谈》，约谈病院负责人，责成对背规行动当即整改；追回背规费用118425.13元，并行政惩罚78120元。

14.聊城市颈腰椎病病院背规利用医保基金案

经核对，2020年至2021年1月，聊城市颈腰椎病病院存在背反诊疗规范背规利用医保基金等问题，触及背规金额141.39万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《聊城市东昌府区根基医疗保险定点病院医疗办事和谈》，约谈该院负责人，追回背规费用141.39万元，自3月30日至5月6日，暂停该院根基医疗保险定点办事，和谈到期后不再续签。

15.滨州市惠平易近阳光病院讹诈欺骗医保基金案

经核对，2017年6月至2018年10月，滨州市惠平易近阳光病院虚构病人住院总计174人次，欺骗医保基金49.25万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《滨州市根基医疗保险定点医疗机构办事和谈》，消除该院医保办事和谈。2020年9月，该院14名涉案人员中陈某某被判处有期徒刑六年，林某某被判处有期徒刑四年，刘某某等其余12人别离被判处有期徒刑三年至七个月不等，缓期履行；并惩罚金共45.6万元。

16.菏泽市定陶区黄某某反复报销住院费用案

经核对，2019年1月，黄某某在北京某病院住院并联网结算后，又回到参保地（定陶区）二次报销住院金额4.53万元、年夜病保险金额1.37万元，背规反复享受医保待遇，造成医保基金损掉5.9万元。

医保部分根据《中华人平易近共和国社会保险法》、《菏泽市定陶区根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》，责令黄某某退回医保基金5.9万元，并暂停其医疗费用联网结算4个月。

编纂：Rae

---

上一篇:leyu乐鱼体育-20亿肝素大品种！这家江苏药企过评了 下一篇:leyu乐鱼体育-峰值达9亿的头孢注射剂 成都倍特过评